便血都是由于某种原因造成的消化道出血，然后随着粪便肛门排出。根据消化道出血部位的不同,表现为单纯便血、先便后血、先血后便、便血杂下，或便中挟血。便血的颜色也因出血的部位、出血量的多少、血在消化道停留的时间长短不同而不同。消化道出血的部位离肛门越远，出血量少，血液在消化道中停留的时间长,则便血颜色深,常呈黑红色,甚至呈黑色。反之，则出血量大,便血颜色浅。便血常常伴随有以下症状:腹痛,里急后重，发热,全身出血倾向,皮肤改变,腹部肿块等。
鲜红色血便及暗红色血便，一般是下消化道(小肠、结肠、直肠、肛门)出血,大便常呈鲜红色或暗红色,有时混有粘液和脓血。常见于肛裂、直肠癌。痢疾便血呈脓血便,便次频繁,并伴有左下腹痛等症状。
柏油样便，出现这种血便的原因一般是上消化道(食道、胃、十二指肠)出血，或小肠出血，而血液在肠内停留时间较长，红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使粪便呈黑色,并由于附粘液而发亮,类似柏油,故称为柏油便。出现柏油样便,表明出血量比较大，已经达到60毫升以上。但要注意某些食物、药物可以使大便发黑,用大便隐血试验可以鉴别。
隐血便，凡小量消化道出血(每日5ml以下)不引起大便颜色改变,仅在化验时大便隐血试验阳性者,称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见胃溃疡、胃癌。持续阳性——消化道肿瘤,间歇阳性——消化性溃疡。
诊断：
依靠病史、临床症状与体征表现诊断：
发病与病程，起病急、病程短者,应考虑各种原因引起的急性便血，如外毒素性食物中毒,沙门氏菌属感染,菌痢肠变应性病及药物中毒等。
腹部症状，便血常伴随腹泻、腹痛出现,与进食有密切关系。
全身症状，凡便血伴有发热呈全身症状反应时,应首先考虑引起急性肠道感染的各种病因。
寄生虫性便血除临床观察外，应进一步作粪便或血液检查,以便确诊。
根据粪便颜色和症状进行鉴别：
肛门及直肠疾病，血便特点为粪便正常，其外附以鲜血,或便后滴出鲜血。直肠癌时血便中混有坏死糜烂组织。
结肠疾病，血便特点为鲜血、最少,伴有大量粘液或脓液。粪便镜检或培养,有时可找到病原菌。癌肿的粪便有坏死糜烂组织。
小肠疾病，血便特点为量少，色暗红,呈稀薄赤豆汤或番茄汁样,有腥臭味。肠结核、局限性肠炎等出血量不多。急性出血性坏死肠炎起病急,有感染中毒症状，易休克，并伴有脐周阵发性剧烈绞痛和腹泻。
急性感染性疾病，有发热、全身感染中毒症状，血便往往是出血现象之一，血便量多少不一。
依据便血颜色诊断：
1、鲜血便。一般来自回肠下端、结肠、直肠、肛门等,其色多呈鲜红或暗红,可混合粘液或脓液。常见的原因有:
(1)肛门及直肠疾病:痔疮便血一般发生在排便时;肛裂便血量减少,色鲜红，呈丝状覆盖粪便;直肠息肉或直肠癌一般便血量不多,不与粪便相混,血液附于粪便表面,呈鲜红色，直肠疾病的便血经肛门指诊或直肠镜检查一般不难诊断 。
(2)肠道急性或慢性感染:细菌性痢疾便血量不多,常与粪便相混，呈脓血样或脓血粘液样便,鲜红色或红褐色，阿米巴痢疾，粪便呈暗红色,量较少,有恶臭,右下腹有压痛，粪便检查可见阿米巴滋养体或包囊;肠伤寒的便血常发生于第2- 4周,其典型的稽留热、脾肿大、玫瑰疹等。
(3)结肠肿瘤或息肉;结肠息肉的出血呈鲜红色;结肠癌晚期可出现鲜红色鲜血，腹部有时可扪及包块，多伴有腹股沟淋巴结肿大。
(4)溃疡性结肠炎:出血常呈间隙性，便血量较小，且粪便中含有脓血或粘液。
(5)血液系统疾患:便血为血液系统疾患的一个局部症状，但一般出血量较少，且伴有部位的出血倾向，可借助血液检查确定诊断。
2、柏油样便。为上消化道出血特征症状,多见于溃疡病、肝硬化门静脉高压症，常伴有呕血出现。
3、潜(隐) 血便。是指粪便颜色无改变,仅潜血试验呈阳性者,多由消化道小量出血而引起,所有引起消化道出血的疾病均可发生潜(隐)血便。此外,食入肉类食物或动物血液时，潜(隐)血试验可呈阳性,应注意鉴别。例如:①食用动物血、猪肝——粪便黑色;②服用铋剂、铁剂、炭粉、中药——粪便灰黑无光泽隐血阴性;③阿米巴痢——暗红色果酱样脓血便;④菌痢——桃花样粘液脓血便;⑤急性出血性坏死性肠炎——洗肉水样便,腥臭尚需注意血液是否与粪便混合或分开。
