狂犬病这些知识你了解多少？

　　据不完全统计，全球每年约有59000人因狂犬病而死，可以说是每10分钟就有1人死于狂犬病病毒，而动物的死亡数量超过1000000，症状一旦出现，致死率几乎是100%，而这则数据充分解释了人们为何对于“狂犬病”一词而产生恐惧感。

　　狂犬病/恐水症/疯狗病：

　　狂犬病是由狂犬病病毒引起的人及所有温血动物(猫、狗、猪、马、牛、羊黄鼠狼、蝙蝠等)共患的一种急性直接接触传染病，尤其是猫犬易感率极高。

　　主要存在患病者的脑部、脊髓、唾液腺和唾液中，并随唾液排出体外。主要通过咬伤/抓伤的皮肤黏膜感染;也可通过呼吸道感染;被患者舔舐伤口受到感染;人误食患病者动物的肉或患病动物相互残食经消化道感染;也可通过胎盘垂直传播。

　　本病一年四季均可发生，春夏季发病率稍高。伤口的部位越靠近头部和前肢/伤口越深，发病率越高(与年龄/性别无关)。潜伏期长短不一，最短8日，最长数年(世界卫生组织研究证明，最长为6年)，病型分为狂暴型和麻痹型，病症呈现过程一般不超过6日。

　　1. 人感染

　　· 前驱期(2—4日)

　　低热、食欲不振、恶心、头痛、精神沉郁(类似感冒)

　　对声音、光线、风、痛等，较为敏感

　　喉咙有紧缩感

　　伤口附近有麻、痒、痛感

　　· 兴奋期(1—3日)

　　高度兴奋

　　极度恐水(听到水流声、甚至提及饮水都会异常恐惧)、怕风、不安

　　发作性咽肌痉挛(软腭/咽缩肌有节律的收缩运动，严重时可引起全身疼痛性抽搐)

　　· 麻痹期(6—18小时)

　　痉挛停止，逐渐安静

　　迟缓性瘫痪

　　斜视、眼球运动失调

　　下颌下坠、口不能闭

　　面无表情

　　2. 犬感染

　　· 前驱期(1—2日)

　　精神沉郁，喜欢躲在暗处，举动异常

　　瞳孔散大

　　吞食异物、吞咽障碍、唾液增多

　　后腿软弱

　　· 兴奋期(2—4日)

　　狂暴不安，攻击性强

　　反射神经异常

　　喉肌麻痹

　　· 麻痹期(1—2日)

　　消瘦

　　下颌下坠、口不能闭

　　后驱麻痹，行走摇晃

　　全身麻痹死亡

　　3. 猫感染

　　· 前驱期(不足24小时)

　　低热

　　明显的行为改变

　　· 兴奋期(1—4日)

　　喜欢躲在暗处，当人接近时突然攻击

　　瞳孔散大

　　流口水

　　肌颤

　　· 麻痹期(1—4日)

　　运动失调(后腿最为明显)

　　头、颈部肌肉麻痹，并伴有嘶哑的叫声

　　惊厥、昏迷而死

　　通常情况狂犬病以狂暴型(上述症状)居多，但是约有25%的病猫出现麻痹型(也称哑狂犬病)，该类型无兴奋期及恐水现象，而是出现高烧、头痛、呕吐、伤处疼痛后，显示出肢体软弱、肌肉瘫痪、腹胀、大小便失禁等，最后因呼吸肌麻痹而死，一般持续数小时或1—2天。

　　人被咬伤后怎么办?

　　1. 伤口清理

　　· 用20%肥皂水/弱碱性清洁剂清洗伤口

　　· 用清水冲洗

　　· 重复清晰和冲洗的时间不少于20分钟

　　· 用2%—5%碘酒和75%乙醇图擦伤口，进行局部消毒

　　2. 接种疫苗

　　· 主动免疫

　　2-1-1疫苗接种程序共4针，第1天(接种当天起算)接种两针(左右手臂各一针)，第8天、22天各一针;成人与儿童剂量相同，国内基本以2-1-1接种程序居多。

　　5针法程序，第1天(接种当天起算)、4、8、15、29天各接种1针，成人与儿童剂量相同。

　　· 被动免疫

　　针对于咬伤部位为头部/大面积咬伤的患者，在受伤当天注射疫苗(2-1-1或5针法)的同时还需要用狂犬病抗血清(40Iu/kg)/狂犬病免疫球蛋白(20IU/体重)在伤口的局部进行浸润注射和肌内注射，用于中和狂犬病毒，以获得快速的保护作用。

　　注：通常推荐注射免疫球蛋白，来源具有同源性，无过敏反应，稳定性高，除偶尔发生局部疼痛和低热外并无其他反应，但价格较贵;而抗血清属于异种血清，为避免有过敏反应，在注射前一般会先做皮试，如果呈阳性，建议用脱敏疗法少量多次注射，但费时长，还有可能引起血清病及其它副作用。

　　虽然没有任何研究表明“在被咬伤/抓伤后必须于24或48小时内接种疫苗，否则无效。

　　”的言论，但是原则上越早接种其预防效果越好。

　　家中猫犬被咬怎么办?

　　将伤口及时进行处理(与人处理情况相同)，立即送往医院接种疫苗(我国猫犬接种疫苗有a—G株原代仓鼠肾弱毒佐剂疫苗、羊脑弱毒活疫苗及Flury病毒LEP株的BHK—21细胞培养弱毒疫苗，免疫期均在1年以上)，并必须保证全程足量接种，接种完成后应检测血清中是否产生抗体，如没有产生抗体/抗体滴度过低，应继续接种。

　　1. 靠近头部的咬伤部分/大面积咬伤

　　在确认狂犬病免疫血清皮试呈现为阴性后，立即在伤口周围做浸润注射，进行紧急被动免疫，而且必须在伤口缝合前进行;接着再按免疫程序进行狂犬病疫苗接种。

　　2. 伤口严重的宠物患者

　　为防止其继发感染，可选用青霉素类、链霉素、头孢类抗生素进行肌肉注射或静脉缓慢滴注。

　　3. 伤后并发症严重的宠物患者

　　对其进行支持性/对症治疗。如疼痛不安者，可给予安定镇静剂、止痛剂;狂吐不止者，可给予止吐剂;食欲不振者，可给予葡萄糖制剂、能量合剂、多种维生素等药物。

　　对于被咬伤的宠物需严加看管(至少隔离6个月)，防止被感染后再度扩展感染群体。一旦确诊已感染狂犬病，需立即进行安乐死，并对尸体进行火化/深埋。

　　注意事项：

　　· 正准备接受疫苗的儿童也可正常接受狂犬病疫苗，但应优先接种狂犬病疫苗。

　　· 孕妇也可接受狂犬病疫苗，不会对孕妇/胎儿造成影响，灭活病毒无法通过胎盘屏障(国内外的研究未发现狂犬病疫苗引起的流产/早产/胎儿畸形等现象)。

　　· 即使宠物每年按时注射狂犬病疫苗，但疫苗对其的保护率并非100%，所以被咬伤后仍需接种疫苗。

　　· 在接种狂犬疫苗期间再次被动物咬伤，则继续按原有程序完成接种，无需加大剂量;完全接种后半年内再次被咬伤，无需再次接种;完全接种后半年到1年内再次被咬伤，应于第1天(接种当天)、第4天各接种一针疫苗;完全接种后1年—3年内再次被咬，于第1、5、8各接种1针;超过3年应全部重新接种疫苗。

　　· 即使研究表明不同品牌的疫苗混用不会影响其预防作用，当仍建议尽量使用同一品牌的疫苗。

　　· 没按流程注射疫苗，晚于注射时间，无需重新接种，但是流程时间需要进行调整。

　　· 动物并非天生携带狂犬病毒，需由其它患病的动物传播而来。

　　· 伤后未及时就诊、伤口处理不规范、疫苗质量不过关、没有完成接种、机体免疫能力差等原因都会导致接种疫苗后仍会发病的现象。

　　· 所谓的“十日观察法”只针对于家养宠物(并进行两年以上狂犬病接种);伤势较轻(伤口位置离头部较远)的前提，而且观察期间仍需接种疫苗，如果10天内咬人动物没有发病死亡，可终止疫苗注射(但是建议完成接种)。

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