【专业课堂】血液学之判读及犬猫常见贫血

　　一、血液学之简介

　　1.自动血液分析仪：机器种类，会因其检验方式不同而有差异。

　　2.血液样本之收集：主要以EDTA (ethylenediamine tetra-acetic acid)抗凝。

　　3.会影响血液学检查之正确性原因包含脂血症、溶血、创伤性的收集(如血小板凝集)以及抽血时太紧迫。抽血时须注意按照抗凝管之设计，抽取适量的血液，并缓慢摇荡均匀，才不至于影响检查结果。此外针头粗细，抽吸血液时之速度也可能影响检验结果。有正确之检验数值，对贫血或疾病的监控十分重要。

　　4.完整之血液学检查包含CBC(Complete blood counts)及血液抹片之观察，这些检查都确实检验，才有助于血液相关疾病之诊断。

　　自动血液分析仪之检验项目一般而言主要为血溶比(hematocrit ， Hct) 、红细胞总数(Total red blood cell count, RBC)、血红素(Hemoglobin，Hb)、自细胞总数( Total white blood count, WBC)，血小板总数( Platelet count)，此外也会显示另外一些数值，如平均红血球容积( Red cell mean corpuscular volume, MCV)、平均红血球血红素含量(Mean corpuscularhemoglobin, MCH)、平均红血球血红素浓度(Mean corpuscular hemoglobin concentration , MCHC) 、红血球分布幅度(red cell distribution width, RDW)以及有一些分析仪会同时计算网织球(reticulocyte)之比例。血液抹片则可进行白细胞分类(Differential WBC count)与红细胞及血小板型态之观察。直至目前为止，还没有任何一台机器可以完全取代血液抹片的功能。然而血液细胞学的判读正确与否也需经验的累积。

　　二、贫血

　　贫血是临床上最常遇到的一种现象，它并不是一种疾病。因此找到造成贫血的原因就非常的重要。在诊断上可先区分为非再生性(Non- regenerative)及再生性(Regenerative)的贫血。造成非再生性贫血常见的原因包含失血时间少于3天、红血球生成的抑制(Erythropoietic suppression )、慢性发炎所造成的贫血(Anemia of chronic inflammatory disease, AID) ，慢性肾衰竭，代谢性疾病、药物或中毒、传染性疾病(如细小病毒感染，parvovirus)、骨髓相关疾病、单纯红血球再生不良、肿瘤及放射线治疗等等因素。

　　常见造成再生性贫血的原因则高急性失血过3天之后、有些短暂的慢性失血(但缺铁性贫血则是非再生性贫血)、溶血。会造成溶血的现象则包含下列原因，如Pyruvate kinase (PK) deficiency、Phosphofructokinase (PFK) deficiency、免疫性溶血性贫血(Immune-mediated hemolytic anemia,IMHA)、感染相关之溶血(l nfection-associated hemolysis, Babesiaspp.)、化学药物或毒素所诱发之溶血(Chemical/ toxin induced hemolytic anemia, e.g 蜂毒)、血管相关所诱发之溶血性贫血(Microangiopathic hemolytic anemia)等。确定大约的贫血方向之后，再做进一步的确诊，可进行一些血清生化的检查，病史及临床症状的再确认或是一些特殊的检验如PCR等来进一步确认病因。

　　总之，贫血只是一个现象，而非原因，因此相极找出贫血之原因对治疗而言非常重要。输血绝对不是贫血的治疗方法，只是一种延长生命，争取时间找到原因的手段。贫血因其原因不同，其治疗方法皆不尽相同，不正确的治疗有时会使疾病更加复杂。只有正确的诊断才有正确的治疗。

　　三、犬猫常见之贫血原因

　　1.犬免疫性溶血性贫血

　　犬免疫性贫血是由于狗身体内产生对抗红血球的抗体(IgG或IgM，可能配合补体或没有补体的参与反应)，而对红血球造成破坏。抗红血球抗体主要对抗正常(称之为primary IMHA) 或已改变(称之为secondary 1MHA)的红血球膜上的抗原。任何包括感染性病原，或从未接触过或暴露过的抗原皆可能与红血球膜结合而改变冥膜上之抗原，因而造成抗红血球抗体的产生。当抗体与RBC膜上之Ag结合后(伴随补体或没离补体的反应)，会导致：1、直接血管内溶血CIntravascularhemolys is)，或是血管内RBC的凝集; 2、RBC加速被脾脏或肝等同状内皮系统清除(称之为血管外溶血，extravascu la rhemolysis)。免疫性贫血通常为再生性贫血(regenerative anemia)，但是也有一些病例为非再生性贫血(nonregenerative anemia)，一般认为是因为其抗体破坏骨髓生成RBC的某一个过程而造成。临床症状上，慢性的通常不明显。若为较急性，则可能发现深色尿或甚至褐色尿后，再出现一般的包括食欲减退、不吃、衰弱、懒散、运动不耐、呼吸急速、呕吐、下摘等非特异性症状。就诊时理学检查可能因贫血程度之不同而有不同之症状如粘膜苍白、心跳急速、呼吸急促、脾肿大、肝肿大、黄瘟、深色尿、发烧、淋巴结肿大等。常见之晶种在国外之报告为老式英国牧羊犬、可卡犬、贵宾犬、爱尔兰雪达犬、牧羊犬、拉不拉多犬等，在台湾则以马尔济斯最多见。发生的年纪多为中老年犬，公母则无差别。

　　确诊IMHA方式主要有血片上出现自体凝集现象(True autoag glut ination)、球状红血球增加(Spherocytosis ，anisocytosis, polychrom asia])及阳性的库姆氏试验(Positive Coombs' test )。其中若出现自体凝集现象，则疾病较为严重，预后可能偏向保守至不良。治疗则依病情之不同而会使用类固醇、免疫即制剂、静脉注射人类免疫球蛋白及脾脏摘除等方法来控制。不过长期之控制多是铉则类固醇及免疫抑制剂搭配使用为多。

　　2.犬焦虫症

　　犬焦虫症在亚洲主要为大焦虫( Babesi a canis)及小焦虫症(Babesia gibsoni)二种，它们都是藉由璧虱作为主要的传染传染途径。此二种焦虫多会造成大球低色的再生性贫血加上血小板减少现象，因莫也是一种溶血性贫血，临床上可能也出现深色至褐色尿后，再出现一般的包括食欲减退、不吃、衰弱、懒散、运动不耐、呼吸急速等症状。在台湾北部小焦虫的发生比例较高。因为小焦虫不易清除，复发率因为药物的使用不当或是过量使用，而有许多的问题衍生。现今较常被建议的治疗策略则为AA及CDI的组合。但免疫力的提升也扮演一个重要的角色。

　　3.猫与白血病病毒相关的免疫性溶血性贫血

　　猫白血病病毒为一种反转录病毒，多感染淋巴球及单核球系的臼血球，所以依其感染途径之不同而感染当时的病毒量的不同而发展出不同的疾病型态，如肿瘤(Iymphoma)、免疫性溶血性贫血、免疫功能不全等等。诊断方式除出现贫血之外，临床上可使用IDEXX的检验套组或是PCR或PT-PCR来检验是否因为是由猫白血病所诱发的IMHA。

　　4. 慢性肾轰揭

　　慢性肾衰竭会造成贫血的原因主要为红血球生成素(EPO)制造的缺乏，以及因为氮血症的缘故史的红血球之存活期缩短。因此在慢性肾衰竭的狗猫若出现正球正色非再生性贫血时，可以施打EPO来帮助造血功能。现今，大部分仍是使用人类基因重组的EPO，初始剂量为lOOIU/KG，Q2D，待PCV上升至正常低值时即可延长及施打频率。因为施打的EPO为人类重组基因，有一些狗猫可能会产生抗EPO抗体而失效。

　　治疗

　　对可再生性贫血的犬、猫，首先要除去病因，同时对重度贫血要尽快输血。对免疫性溶血性贫血，如果输入的血液在不断的破坏时，应配合使用肾上腺糖皮质激素加以控制。补充造血物质如铁制剂、维生素B12、维生素B6、叶酸。对于溶血性和免疫性贫血犬、猫，醋酸泼尼松片1-2mg/kg体重，口服。每日2次，一般用药2-4周。药物治疗无效时，可实施脾切除手术。