【专业课堂】犬顽固性皮肤病-深度脓皮症

　　犬深度脓皮症通常为深度细菌性毛囊炎和疖病，其中还包含一些特殊的类型，如唇周毛囊炎和疖病(犬痤疮)、脓性创伤性毛囊炎、足部毛囊炎和疖病、胼胝( 压力点)脓皮病、蜂窝织炎。发病时，一些毛囊的感染停留在毛囊开口，一些继续下行，一些直接感染整个毛囊。深度毛囊炎常导致毛囊破裂，之后发展为疖病。

　　任何毛囊的炎症、阻塞、萎缩、发育不良或退行性疾病都可让犬继发细菌感染。

　　大部分深度脓皮病都有潜在的病因，常见继发与蠕形螨病，免疫低下或免疫异常等，(医源性)肾上腺皮脂技能亢进更易引发深度感染。

　　偶尔可见毛干超过毛囊范围植入并进入周围真皮耳引起损伤，直接的毛囊创伤可导致疖病。逆毛贴皮剃毛或粗暴梳毛都有可能导致创伤性疖病。创伤性疖病也可由动物自行造成，肢端舔舐性皮炎中持续的舔舐可导致创伤性毛囊破裂，倾斜硬面产生骨突处的压力可导致毛囊破裂并引发胼胝脓皮病。

　　除假中间型葡萄球菌外，变形杆菌、假单胞菌、大肠杆菌也是犬深度脓皮病中常见的病原菌。常可见2种或两种以上的病原菌共同感染。

　　脓性创伤性毛囊炎最常见于金毛猎犬和圣伯纳犬，也可见一其他长毛品种，如纽芬兰犬和伯恩山犬，拉布拉多猎犬也有一定的易感性。青年犬更易感。

　　不同类型的易感特征不同，一般来说长毛犬，藏獒、德牧、金毛和爱尔兰雪达犬可能易感多种深度脓皮病。

　　口唇毛囊炎和布病几乎完全见于短毛品种。以杜宾犬、大丹犬、英国斗牛犬、德国短毛波音达犬、拳师犬、獒犬、罗威那犬和魏玛猎犬为代表。疾病通常始发于青春期，且5 - 12 月龄的犬最常发。这种综合症常在成年早期自行恢复但一些病例仍持续。未见性别易感性。

　　脓性创伤性毛囊炎最常见于金毛猎犬和圣伯纳犬，也可见于其他长毛品种，如纽芬兰犬和伯恩山犬，拉布拉多猎犬也有一定的易感性。青年犬更易感。

　　足部毛囊炎和疖病，短毛犬易感，英国斗牛犬、腊肠犬、拳师犬、大丹犬、牛头便、巴吉度犬、德国短毛波音达犬、魏玛猎犬和大麦町犬更易感。

　　胼胝脓皮病(压力点)，大型或巨型犬易感。杜宾、大丹、圣伯纳、纽芬兰和爱尔兰猎狼犬常出现胼胝。被毛保护不充分的短腿犬，如腊肠犬和巴吉度犬常出现胸部胼胝。胼胝可能出现在任何年龄，未经治疗的胼胝可随时间增大。

　　病变的初始部位表现出浅表性毛囊炎，常见于腹股沟、腋部和趾间，之后病变可能发展为全身性的，尤其是潜在病因为免疫抑制或蠕形螨病时。与浅表性毛囊炎中以毛囊为中心的脓包不同，深度毛囊炎和疖病的脓包更大，可见不连续的脓包基部红斑和结节。脓包、散在的结节和水肿型斑块性溃疡，导致渗出性痿管或出血性结痂。有时还可见血包，德牧、牛头梗和大麦町中更常见。犬蠕形瞒病更易形成血包。慢性时出现色素沉着过度和苔藓化。完整脓包中的浓汁或痿管中的渗出物颜色从白色到灰黄色， 粉色或红色时显示出血的存在，表示有更严重的真皮损伤。常见疼痛或瘙痒， 局部或全身淋巴结肿大。

　　皮肤病一般的诊断流程包括获取全身和皮肤病史，进行体格和皮肤检查，列出鉴别诊断，制定诊断和治疗计划，确定诊断或进一步进行更多检查，确定治疗方案。

　　● 询问病史

　　详细的询问病史能带给你诊断思路。一般来说首次就诊病例至少15分钟，转诊病例至少半小时。

　　● 全身病史

　　了解动物疾病健康状况，是否患有可能影响到皮肤的疾病。尽可能对每个病例的全身情况进行问诊，是否咳嗽、打喷喔、多饮、运动不耐受，食欲和排便状况，是否呕吐、腹泻等。

　　● 皮肤病史

　　调查起始症状，起始发病年龄。年轻动物寄生虫更常见。异位性皮炎起始发病通常在年轻阶段， 很少在7 岁之后出现。内分泌病常在中年到老年发病。肿瘤病常见于老年发病。

　　了解发病过程。是否瘙痒，瘙痒和其他病变出现的先后顺序，瘙痒评分，瘙痒部位，对治疗的反应如何。饲养及生活方式。室内或室外生活，是否美容或寄养，家中的其他动物或人是否出现类似症状。

　　转诊病例通常有复杂的治疗史，对其治疗史的了解有助于确定或排除鉴别诊断。如抗生素有效提示脓皮病，抗寄生虫药的治疗反应提示或排除外寄生虫，是否使用过类固醇及其反应，是否更改随后的治疗方案。同时能更好的评估顾客服从性。

　　● 一般体格检查

　　对于每一个就诊的病例，在开始皮肤检查前都应对动物进行全身的一般体格检查，以了解患病动物的疾病健康状况。

　　● 皮肤检查

　　进行完整的皮肤检查，不止检查主人发现的部位。不要遗漏耳道、耳廓、腋下、股内侧、肛周、甲沟、趾间等部位。

　　● 鉴别诊断

　　深度细菌性毛囊炎和疖病的一般临床鉴别诊断包括有或没有继发细菌感染的蠕形螨、皮下和深度真菌病、条件致病性真菌感染、严重的皮肤癣菌病，无菌性肉芽肿/化服性肉芽肿、组织细胞增多症、特发性结节性脂膜炎、幼犬无菌性肉芽肿性皮炎和淋巴腺炎(幼犬蜂窝织炎)、血管炎、腐霉菌病、趋上皮性淋巴瘤等

　　根据所列出的鉴别诊断，制定检查方向，选择适当的检查方法，进一步进行实验室检查，以排除部分鉴别诊断，并确诊，二者的关系密不可分。实验室检查包括皮肤刮片、拔毛检查，皮肤细胞学检查，血液检查，细菌培养和药敏试验，必要时还可进行真菌培养，皮肤活检，影像学检查等等。

　　● 蠕形螨病

　　拔毛和皮肤深刮主要用于检查蠕形瞒，皮肤癣菌等。有或没有继发细菌感染的蠕形脑病是最常见的鉴别诊断。通过镜检确诊为蠕形螨病后可使用伊维菌素或双甲脒进行治疗。1% 伊维菌素0.04一0.06mlfkg ，每日口服或双甲脒250pbm ，全身浸泡，每周一次。但需注意口服伊维菌素时逐渐加量(第一周)。对于柯利犬，如想使用伊维菌素，可先进行MDR-1 基因缺失(伊维菌素敏感性)检查。治疗期间定期监测， 每月拨毛/深刮检查， 复查时活的虫体或虫卵的出现提示治疗效果不佳，此时应考虑改变治疗方案或提高药物使用剂量/浓度，超过两次未见虫体或虫卵才可考虑停药。停药之后定期监测， 2 个月，半年。同时进行绝育手术，以防复发，尤其是母犬。继发细菌感染时参照服皮病治疗方法进行治疗。

　　● 细胞学检查

　　细胞学是用于排除鉴别诊断必要手段，作为皮肤科医生，自己动手是必不可少的，如临床中实现困难，至少保证子化验操作人员良好沟通，说明采样部位、方法及采样目的。对于渗出性痿道采样时可用湿润的无菌棉签伸入痿道采取样本。

　　深度脓皮病的细胞学检查通常可见大量红细胞、炎性细胞、细菌，但与浅表性服皮病相比，因为病变深，引起出血，血液稀释样本，相对炎性细胞和细菌的量有时较少。

　　细菌的耐药性源于抗生素的接触后细菌的变异，细菌的耐用性于选择密度成正比。从1961 年报道了第一例耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染后，越来越多的乃甲氧西林细菌和多耐药(3种或以上)细菌被报道。

　　凭经验选择抗生素需要满足以下几个条件: 之前没有或少有感染病史，无治疗失败，无其他复发感染;浅表性服皮病;细胞学检查为球菌;可预见抗生素敏感性。深度版皮病中常见多种细菌同时感染的情况，对药物的敏感性也各不相同，对于此类病例进行细菌培养和药敏实验是必不可少的。

　　全身性深度朦皮病常伴随白细胞、球蛋白轻度升高等情况。血液检查有助于进一步评估患病动物基本健康状况，同时提示潜在病因，英根据患病动物不同情况选择不同的检查。有些检查可能在初步治疗后进行以寻找潜在病因，如过敏症(食物排除)检查。

　　深度隙皮病的治疗通常包括全身症状对症治疗，全身抗生素治疗，局部抗菌治疗，香波治疗，寻找潜在病因并治疗。

　　对症治疗，发热时降温。厌食动物输液支持。给予高营养易消化食物等。营养支持再很多皮肤病中都适用，尤其是蠕形蹒病。给予高蛋白易消化的食物，主日瘦鸡胸肉等，用量监测排便，不出现稀软便即可。鸡蛋黄更是营养丰富易消化吸收的食物，富含多种氨基酸可增强免疫。还可使用免疫多糖(黄瓦多糖)等药物提高机体免疫力，促进疾病恢复。合理中医治疗也有不错的治疗效果。

　　全身性应用抗生素的时间应持续至少4-6 周，药物使用的剂量，选取正常范围中相对较高的剂量。如头抱氨节20-30mg/kg ，一般使用25mg/kg 左右的剂量。且在l临床痊愈后至少再持续2周，以免一些眼观不可见的病灶在过旱的停药后仍然持续。

　　局部治疗时，应对长毛动物患部剃毛，之后常规外科清创。患部可进行聚维酣腆液的浸润，为减少局部剌激可考虑使用稀释的聚维酣隙液(1:9)。

　　适当的使用抗菌香波也可使治疗事半功倍，常见的抗菌香波有效成分有氯已定、过氧苯甲酷和乳酸乙醋等。大部分抗菌香波再使用时不要稀释，冲扭动物身体后直接涂抹，并揉搓5-15分钟。之后温水冲洗10-20分钟，大型犬延长至30 分钟。短毛犬或剃毛后可直接擦干，如需吹干8 成干即可。过度干燥会造成皮肤屏障进一步的损伤。

　　大部分深度脓皮病都存在着各种各样的潜在病因，寻找潜在病因并积极的治疗是彻底治疗、防止复发的关键所在。同时也是判断预后的基础所在。尤其对于一些反复发作和曾治疗失败的深度脓皮病病例。对于治疗失败的病例更要了解治疗失败的原因所在，抗生素选用不当(药敏)，过早结束治疗(‘复发’)，真正的复发——潜在病因。